Estas son las cirugías estéticas que deben cubrir las EPS en Colombia
Si bien varios procedimientos médicos no hacen parte de los planes de beneficios de salud que ofrecen las EPS en Colombia, la Corte Constitucional se pronunció sobre las cirugías estéticas que sí se deben incluir.
Dijo el Alto Tribunal que las EPS en Colombia deben cubrir los procedimientos estéticos cuando se traten de cirugías reconstructivas.
Estas intervenciones también tienen en cuenta las cirugías estéticas que sean funcionales para el mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes.
La Corte Constitucional dijo que las EPS deben entrar a revisar esos casos luego de aceptar la demanda de una mujer que argumentó tener problemas psicológicos por no poder costear cambios en su cuerpo luego de varias dietas para mitigar una obesidad mórbida.
La Corte ya se había pronunciado sobre cuáles son las cirugías estéticas que deben cubrir las EPS en Colombia y, en esta ocasión, reafirmó la postura de atender esos casos puntuales.
¿Qué cirugías estéticas deben cubrir las EPS en Colombia?
“La jurisprudencia constitucional ha enfatizado en que tales entidades no pueden negar la prestación de estos servicios bajo el argumento que están excluidos del Plan de Beneficios de Salud, sin demostrar bajo conceptos médicos en el estudio de cada caso concreto, que los procedimientos solicitados tienen fines de embellecimiento y no funcionales reconstructivos o de bienestar emocional, psíquico y social”, se lee en el pronunciamiento de la Corte.
Ahora, para que estas cirugías estéticas sean asumidas por las EPS en Colombia, es necesario que se surta un riguroso proceso médico de verificación.
Tanto el solicitante como la EPS, con evidencia médica, deben argumentar la intención de que se les practiquen este tipo de procedimientos o se les nieguen las intervenciones.
Para el caso de la demandante, la Corte Constitucional encontró que la EPS encargada negó la cirugía estética sin haber hecho un estudio a fondo sobre la petición de la paciente.
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“La EPS deberá sustentar su diagnóstico en fundamentos científicos. En cualquier caso, deberá tener en cuenta el consentimiento de la actora para ser sometida a valoración, así como las reglas jurisprudenciales contenidas en esta decisión sobre las cirugías estéticas de carácter funcional reconstructivo”, sentencia el fallo sobre ese apartado.
Esto se debe presentar para que las EPS en Colombia asuman las cirugías estéticas
El Alto Tribunal encontró que, por ejemplo, no se tuvieron en cuenta los conceptos psicológicos y psiquiátricos que respaldaban la intención de la paciente.
Reiteró entonces la Corte que “las cirugías estéticas funcionales pueden ser solicitadas por los usuarios a sus respectivas EPS cuando cuenten con una orden médica que así lo requiera”.
Aclara el fallo que la Corte no tiene capacidad de decisión cuando no se especifique y se argumente la cirugía estética reconstructiva o funcional que deban cubrir las EPS en Colombia.
“Los servicios médicos reclamados no cuentan de momento con un diagnóstico médico integral que acredite que la accionante requiere funcionalmente estos procedimientos. En estos eventos, la Corte ha indicado que el juez constitucional no es competente para ordenar el reconocimiento de servicios médicos a favor de los pacientes, ya que carece de conocimiento técnico para tal efecto”, agrega el fallo.
Para el caso de la demanda, el suministro de esa información médica no se dio por lo que no se pudo aseverar cuál era el procedimiento adecuado.
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Sin embargo, sí se instó a la EPS para que hiciera un nuevo diagnóstico integral para la posterior aprobación de las cirugías estéticas reconstructivas o funcionales.
